Pré-inscription ASJ(#7) (#13)FORMULAIRE DE PRE-INSCRIPTION - ALERTE SAINT JEAN[fluentform id="7"]SECTION DEMANDÉEChoisissez votre section Badminton Danse Gym'détente Gymnastique Loisirs Détente Volley-ballQuelle activitées voulez-vous pratiquer à la danse ? Modern'Jazz Stretching ZumbaQuelle activitées voulez-vous pratiquer à la gym'détente ? Cardio-dance Gym-douce Renf. musculaire Gym Cardio Etirements stretching Pilates Taï-chi Chuan YogaQuelle activitées voulez-vous pratiquer au loisir détente ? Pétanque Randonnée VéloLicence : Création RenouvellementNuméroADHÉRENTSCivilite_adh Madame MonsieurDate de naissanceAdulte / Mineur Adulte Mineurprenom_adherentnom_adherentprenom_adherentnom_jeune_fille_adherentnom_adherentCOORDONNÉES ADHÉRENTSADRESSE ADHERENTadr_ligne_1_adherentadr_ligne_2_adherentcode_postal_adherentville_adherentPhone fixeMobileE-mailREPRÉSENTANT LÉGALJe soussigné : Madame MonsieurPrénomNOML'ADRESSE DU REPRESENTANT LEGAL EST-ELLE DIFFERENTE DE CELLE DE L'ADHERENT ? OUI NONADRESSE REPRESENTANT LEGAL SI DIFFERENTE DE L'ADHERENTAdr_ligne_1_rep_legalAdr_ligne_2_rep_legalcode_postal_rep_legalville_rep_legalPhoneMobileE-mailActe_medical_O-N Oui NonJ'autorise, l'Alerte Saint Jean et ses responsables à faire pratiquer tout acte médical ou chirurgical que l'état de mon enfant nécessiterait pour tout accident survenu au cours d'entraînement ou lors de compétitions pour la saison.DROIT A L'IMAGE :J'autorise l'Alerte Saint Jean à la mise en ligne sur son site, de photos me concernant prises lors de compétition.Selon les articles 226-1 à 226-8 du Code civil, tout individu jouit d'un droit au respect de sa vie privée ainsi que d'un droit à l'image.En vertu de ces dispositions, la publication ou la reproduction d'une reproduction d'une photographie sur laquelle une personne est clairement reconnaissable n'est possiblequ'avec son consentement préalable, que l'image soit préjudiciable ou non. Font exception à cette règle les photos de foule ou la personne n'est pas le sujet centrale ou bien les photos prises de loin ou de dos.PHOTO PHOTOTéléchargement d’imageChoisir le fichier CERTIFICAT MEDICAL ADULTE MINEURTéléchargement d’un fichierChoisir le fichier EN DATE DUL'Alerte Saint Jean assure ses adhérents au titre de la «Responsabilité Civile » - «Défense et Recours » et conformément à la loi N°2022- 296 du 02 mars 2022- art 35 nous sommes obligés de vous proposer différentes Garanties en ce qui concerne les indemnités contractuelles en cas d'accident corporel.Vous voudrez bien de ce fait remplir la déclaration ci-dessous.DÉCLARATION de L'ADHÈRENT(Cocher la case utile) - refuse de souscrire à l'une des options « indemnités contractuelles » figurant au tableau ci-dessous - souscrire à l'option « 1 » pour un montant supplémentaire de 3,30 euros - souscrire à l'option « 2 » pour un montant supplémentaire de 4,60 euros - souscrire à l'option « 3 » pour un montant supplémentaire de 6,20 euros - estime que les montants de garanties contractuelles proposées ci-dessous sont insuffisantes au regard des conséquences d'un éventuel sinistre. (*) Je consens à ce que ce site stocke les informations que j’ai envoyées afin de pouvoir répondre à ma demande.Submit Form
