QUESTIONNAIRE DE PRE-INSCRIPTION

A quelle section, voulez-vous vous inscrire :

BadmintonDanseGym'détenteLoisirs DétenteVolley-Ball

[group gpe_sous_de_bad_choix clear_on_hide]Quelle catégorie de joueur :
Adulte avec licenceAdolescent-Jeune avec licenceDécouverte Famille sans licenceAutre club
[/group]


[group gpe_sous_de_danse_choix clear_on_hide]Quel type d'adhérent :
AdulteAdolescentEnfant
[/group]


[group gpe_sous_de_gd_choix_activite clear_on_hide]
Quelle.s activitée.s :
Cardio-danceGym-douceRenforcement musculaire gym-cardioPilatesTai-chi-chuanYoga
[/group]


[group gpe_sous_de_ld_choix_activite clear_on_hide]Quelle.s activitée.s :
VéloMarchePétanqueCarte
[/group]


[group gpe_licence_C_R clear_on_hide]Licence:
CreationRenouvellement
[/group]

[group gpe_licence_Num clear_on_hide]

[/group]

INFORMATION CONCERNANT L'ADHÉRENT

Civilité - Selectionner Monsieur ou Madame Selectionner Monsieur ou MadameMonsieurMadame

[group group-monsieur]

Votre nom :
[/group]

[group group-madame]
Votre nom :
Nom de naissance :
[/group]

Prénom* :

Date de naissance :
Date de naissance 2 adherent:

DEBUT ADHERENT ********************************************************************************

VOS COORDONNÉES ET CONTACTS

Adresse N°
Bis, Ter, Quater : —Veuillez choisir une option—BisTerQuater

Appartement - Étage :
Bâtiment - Résidence :
libellé de voie* :
Code postal* : Ville

Téléphone portable :
Téléphone portable 2 :
Téléphone fixe :
Téléphone fixe 2 :


Adresse e-mail :
email2 adherent :


FIN ADHERENT ********************************************************************************

DEBUT RESPONSABLE LEGAL ********************************************************************************

[group gpe_rep_leg clear_on_hide]

INFORMATION CONCERNANT LE REPRESENTANT LÉGAL

Civilité - Selectionner Monsieur ou Madame Selectionner Monsieur ou MadameMonsieurMadame

Prénom* :

Prénom* :

Date de naissance
Date de naissance

VOS COORDONNÉES ET CONTACTS

Adresse N°
Bis, Ter, Quater : —Veuillez choisir une option—BisTerQuater

Appartement - Étage :
Bâtiment - Résidence :
libellé de voie* :
Code postal* :
Ville

Adresse e-mail :
email2 :

[/group]

J'autorise l'Alerte Saint Jean à la mise en ligne sur son site, de photos me concernant prises lors de compétition.
Selon les articles 226-1 à 226-8 du Code civil, tout individu jouit d'un droit au respect de sa vie privée ainsi que d'un droit à l'image.
En vertu de ces dispositions, la publication ou la reproduction d'une reproduction d'une photographie sur laquelle une personne est clairement reconnaissable n'est possible qu'avec son consentement préalable, que l'image soit préjudiciable ou non. Font exception à cette règle les photos de foule ou la personne n'est pas le sujet centrale ou bien les photos prises de loin ou de dos.

ASSURANCE

choix assurance Refuse de souscrire à l'une des options -indemnités contractuelles- figurant au tableau ci-dessousSouscrire à l'option -1- pour un montant supplémentaire de 3,30 eurossouscrire à l'option -2- pour un montant supplémentaire de 4,60 eurossouscrire à l'option -3- pour un montant supplémentaire de 6,20 eurosestime que les montants de garanties contractuelles proposées ci-dessous sont insuffisantes au regard des conséquences d'un éventuel sinistre. (*)

Que font 5 + 1 ?